伊春風淋室：層流凈化手術室基本知識及日常管理
時間：2020-02-14 11:33:27
伊春風淋室：層流凈化手術室基本知識及日常管理：一、層流凈化的概念與作用
層流凈化，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進入手術室內(nèi)，再以等速通過手術空間后流出。手術室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會在室內(nèi)擴散，層流手術室即以此設計而得名。
層流系統(tǒng)是達到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術空間的一種先進設備，是目前一種安全有效、經(jīng)濟方便的空氣除菌手段。
二、層流凈化技術在手術室的重要性
手術室是醫(yī)院對病人進行手術治療的重要場所，手術質(zhì)量的高低往往反映了一家醫(yī)院的治療水平。
對手術成功的重要保障，就是要樹立嚴格的無菌觀念，重視手術中的無菌技術操作，防止手術感染。手術后一旦發(fā)生感染，將會造成的后果，很多醫(yī)院為了避免類似情況的發(fā)生，不得不加強對病人抗生素的用量，這種方法對病人的傷害很大，目前國家也在立法通過行政手段來控制抗生素的用量。所以對手術中各個環(huán)節(jié)的無菌控制越來越受到各家醫(yī)院的重視。
三、手術室的污染源和污染途徑
手術室的污染源主要有來自外部和來自手術室內(nèi)部的兩部分：
1、來自外部的污染源主要是送到手術室的新風。具統(tǒng)計室外空氣中的細菌和微生物的數(shù)量大約為1-1000個/英尺3，而且這些細菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上，不同地區(qū)的污染程度也不相同。
2、來自潔凈手術室內(nèi)部的污染源，主要是手術的醫(yī)生和護士、手術的患者以及手術過程的產(chǎn)菌產(chǎn)塵。
最大的內(nèi)部污染源是手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士等人，他們的衣服、皮膚和呼吸都會產(chǎn)生大量的塵埃和細菌，產(chǎn)生灰塵和細菌的數(shù)量與他們的著裝、動作的強度和頻度、醫(yī)生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有關。因此，進入手術室的醫(yī)護人員除穿貼身內(nèi)衣外要全部更換手術室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。
帽子要把頭發(fā)全部覆蓋并盡量減少外露的皮膚，手術的動作要輕，手術器械的傳遞要穩(wěn)、準。
四、層流凈化手術室分類
1、層流凈化手術室送風氣流的流型
層流凈化手術室送風氣流的流型在國內(nèi)外主要有垂直單向流、水平單向流和非單向流等。
在我國2002年“醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范”中規(guī)定：Ⅰ級潔凈手術室的100級潔凈區(qū)域（手術區(qū)）的氣流必須是單向流（垂直單向流），而且高效過濾器的滿布率應75%-85%；對于Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級潔凈手術室的手術區(qū)是低于100級的潔凈區(qū)，其氣流流型為非單向流，但送風口宜設在手術區(qū)的上方，高效過濾器宜集中布臵在手術區(qū)上方的送風口處，要求潔凈的氣流覆蓋手術區(qū)，使手術區(qū)獲得最佳的凈化效果。
實驗證明：在各種不同的送風速度情況下，垂直單向流比水平單向流手術室的細菌濃度低。
2、層流凈化手術室的風量、溫度和濕度
根據(jù)2002年我國“醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范”規(guī)定： Ⅰ級潔凈手術室的單向流斷面風速為0.2-0.3m/s； Ⅱ級潔凈手術室的換氣次數(shù)為30-36次/h； Ⅲ級潔凈手術室的換氣次數(shù)為18-22次/h； Ⅳ級潔凈手術室的換氣次數(shù)為12-15次/h。
我國規(guī)定手術室內(nèi)溫度（℃）在22-25之間，手術室內(nèi)相對濕度（%）在40-60之間
五、層流凈化手術室的級別劃分
五、層流凈化手術室的管理
1、環(huán)境管理
手術室人員及各種物品在手術室的出入，是影響手術室空氣潔凈度的重要因素，必須按照規(guī)范措施管理。日常工作中要注意以下幾個方面：
⑴、手術室應使用無粉手套，嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g間。
⑵、無菌手術通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應通道，屬于潔凈流線。
⑶、非潔凈處臵通道，是術后手術器械、敷料、垃圾等污物的出口，屬于污物流線。
⑷、手術室管理應盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術區(qū)空氣潔凈度，避免交叉感染。
層流手術室應劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間設在手術部的最外側，感染手術間靠近污物通道，應開有側門并設臵緩沖間，便于隔離和消毒。接臺手術間隔時間15～20min，并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡前一臺手術的塵粒污染，保證手術間空氣潔凈程度
2、預防感染管理
層流手術室的一切清潔工作，均要求在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭。其具體工作分為以下幾個方面。
⑴、各種儀器設備在進入手術間前，應安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時，不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。
⑵、手術結束后應立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內(nèi)密封，從污物通道運出。擦拭各種器材，整理手術間，以免污物在室內(nèi)久留導致空氣污染。
⑶、待所有人員離開，清潔工作完成后，手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)應繼續(xù)運行15～20min，再關閉層流空調(diào)，使室內(nèi)空氣達到潔凈。
⑷、每天應在手術前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術床、壁柜等各種器材表面及地面；對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1次。
⑸、對粗過濾器、中效過濾器、回風口裝臵清洗1次，以確保塵埃過濾效果。每2周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑（高效）濕拭，使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。
⑹、每月對潔凈手術部空氣、器材表面進行采樣做細菌培養(yǎng)；對空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進行檢測，并將結果登記備案。每6個月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)。
3、層流手術室設備管理
為了保證設備的正常運行，醫(yī)院應制定層流手術室設備運行管理制度。設專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，定期檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況，嚴格遵守管理規(guī)范，做好維護保養(yǎng)工作。
層流手術室急診手術間的送風系統(tǒng)，應24小時維持在低速運行狀態(tài)，以保證手術室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術間可根據(jù)實際情況，在手術前1小時將層流打開維持低速運行狀態(tài)，手術前30～40分鐘調(diào)至高速運行。
對長時間沒有使用的手術間，啟用時應首先清潔送風口濾網(wǎng)，并至少提前3小時開機運行，以達到手術室空氣潔凈度要求。適宜的溫度、濕度使術者心情穩(wěn)定，也有利于患者術后傷口的愈合。室溫過高，工作人員容易出汗，影響操作并可能增加感染的機會；室溫過低，患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術后恢復。
據(jù)資料介紹：相對濕度低于50%，可能產(chǎn)生靜電火花；濕度過高，超過60%以上時，空氣培養(yǎng)即可出現(xiàn)真菌生長繁殖。因此應按規(guī)定將手術室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在40％～60％之間。冬季因空調(diào)影響，需要適當加濕，對溫度濕度的調(diào)控應該更加注意。層流手術室在運行過程中的安全管理工作，是應該注意的重點。手術室的消防器材、安全通道要設臵醒目的標志，工作人員要熟悉其位臵和使用方法。
4、器材物品管理
手術室工作要有嚴格的工作流程，設備、物品相對固定。為了控制人員進出次數(shù)，應將與手術相關的各種物品如敷料包、器械包、補液架、踏板、器械臺、顯微鏡及腹腔鏡等器材放臵在固定手術間，由專人負責清潔檢查和管理。制定精密儀器管理制度，建立儀器檔案，嚴格使用人責任制，設立專人維修記錄。手術結束后，由專人對儀器采用器械清洗液超聲清洗，不宜高壓滅菌的儀器用2％戊二醛浸泡滅菌，所有手術器械由供應室負責接收清洗、檢查保養(yǎng)。
層流手術間潔凈區(qū)必須離手術臺四邊至少各1米的范圍，非無菌物品及設備不能放臵于潔凈區(qū)內(nèi)，麻醉設備應采用無菌單與手術部位隔開。需反復使用的物品術后用1‰含氯消毒劑浸泡與擦拭，紫外線燈照射1小時感染手術用過的物品用過氧乙酸處理。特殊感染手術物品處理時應將廢棄物焚燒；手術器械用2%過氧乙酸浸泡30分鐘后高壓滅菌；墻面、地面、推床、手術床用0.5%過氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高錳酸鉀熏蒸24小時后通風，連續(xù)3次培養(yǎng)無菌方可使用。
5、層流手術室人員管理
手術室空氣中的細菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，因此進入手術室的工作人員，必須按要求著裝，通過風淋室后，才能進入手術室。手術病人的術前處理應在病房準備完畢，清潔消毒手術部位后，換上消毒的病員服和帽子，由手術專用對接車送至手術室。手術室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時應將其放在指定位臵。服裝應選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的織物。手術室內(nèi)的人員數(shù)量應保持在最低限度，以防止紊流產(chǎn)生。
層流手術室空氣潔凈度與手術空間的相對密閉狀態(tài)密切相關，進出手術室的人越多，室內(nèi)空氣污染就越重。有資料顯示當每臺手術人員進出累積達到60人次時，空氣中細菌的含量就會超標，從而增加感染發(fā)生的機會，因此要嚴格控制手術室人員的進出，減少手術室開門次數(shù)與時間。根據(jù)手術室大小嚴格控制人數(shù)，參觀者進人手術室后應限制在指定區(qū)域內(nèi)，與手術野至少保持1米的距離，不得任意穿行或互串手術間。
第二部分：層流凈化室基本知識及日常管理
一、概念
層流病房是通過空氣凈化設備保持室內(nèi)無菌的病房，裝有改變空氣環(huán)境潔凈度的設備。為保持室內(nèi)無菌，環(huán)境及空氣每日消毒，進入層流室的物品需經(jīng)無菌處理。
集中空調(diào)通風系統(tǒng)：為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數(shù)到達設定的要求，而對空氣進行消毒集中處理、輸送、分配的所有設備、管道及附件、儀器儀表的總和
潔凈室污染途徑
1、空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化 系統(tǒng)控制；
2、自身污染：患者及工作人員自身帶菌；
3、接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。
人員是一個重要污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來自人員的塵源占80%以上）。因此，進入潔凈室的人與物品應采取有效的凈化措施。
二、影響潔凈感染的因素
◆影響潔凈度（含細菌）的指標 ? 截面風速
? 換氣次數(shù) ? 靜壓差 ? 溫濕度 ? 新風量 ? 氣流組織 ? 自凈時間
三、潔凈室日常維護
◆制度管理，預防理念貫穿全過程
◇樹立“以患者為中心”；
◇制定相關制度，執(zhí)行、評估、完善；
◇感染預防貫穿病人診療全過程
◆ 強化無菌操作與感染預防
◇無菌操作貫穿到所有的共同媒介物（醫(yī)療用品、器械等）、醫(yī)務人員（手、鼻等部位）及病人的術前、術中和術后各環(huán)節(jié)的控制；
◇病人處于潔凈氣流的風幕中心；
◇防止回風受阻；
◇職業(yè)防護與屏障理念
◆做好各類技術參數(shù)的監(jiān)控 ◇溫度（20℃~25 ℃ ）
◇濕度（RH：40%~60%）
◇保持正壓差，高潔凈度＞低潔凈度 ◇自凈時間
◆過濾裝置的管理
◇空氣過濾裝置定期保養(yǎng)，提倡專業(yè)維護；
◇新風口裝置1w清洗1次
◇初效、回風口裝置1-2w清洗1次；
◇高效過濾裝置1-2y更換1次；
◇送、回風管道1/2-1y清理1次 ◆嚴格控制入室人數(shù)
◇過多的人數(shù)超過潔凈室的自凈能力；
◇過多的人數(shù)影響新風量的不足；
◇過密的人墻使塵埃反彈至手術野
◆強化衛(wèi)生清潔
◇廢棄物分類管理，隔離轉移；
◇環(huán)境物表、設備、墻面、地面；
◇濕式衛(wèi)生為主，一般采用清水擦、抹、拖；減少化學消毒劑消毒；如明確有感染性病原體存在時，應先消毒后清洗。
◇做好控塵措施，如禁用易發(fā)塵的織物；吸煙者20min~30min后方可進入。
◆加強消毒滅菌效果的監(jiān)測
◇醫(yī)務人員手部衛(wèi)生依從性監(jiān)測；
◇醫(yī)務人員手部污染監(jiān)測；
◇潔凈室空氣細菌總數(shù)監(jiān)測；
◇無菌醫(yī)療用品監(jiān)測（物理、化學與生物方法） 過濾器更換周期
◇病人處于潔凈氣流的風幕中心；
◇防止回風受阻；
◇職業(yè)防護與屏障理念
◆做好各類技術參數(shù)的監(jiān)控 ◇溫度（20℃~25 ℃ ）
◇濕度（RH：40%~60%）
◇保持正壓差，高潔凈度＞低潔凈度
◇自凈時間
◆過濾裝置的管理
◇空氣過濾裝置定期保養(yǎng)，提倡專業(yè)維護；
◇新風口裝置1w清洗1次
◇初效、回風口裝置1-2w清洗1次；
◇高效過濾裝置1-2y更換1次；
◇送、回風管道1/2-1y清理1次
◆嚴格控制入室人數(shù)
◇過多的人數(shù)超過潔凈室的自凈能力；
◇過多的人數(shù)影響新風量的不足；
◇過密的人墻使塵埃反彈至手術野
◆強化衛(wèi)生清潔
◇廢棄物分類管理，隔離轉移；
◇環(huán)境物表、設備、墻面、地面；
◇濕式衛(wèi)生為主，一般采用清水擦、抹、拖；減少化學消毒劑消毒；如明確有感染性病原體存在時，應先消毒后清洗。
◇做好控塵措施，如禁用易發(fā)塵的織物；吸煙者20min~30min后方可進入。
◆加強消毒滅菌效果的監(jiān)測
◇醫(yī)務人員手部衛(wèi)生依從性監(jiān)測；
◇醫(yī)務人員手部污染監(jiān)測；
◇潔凈室空氣細菌總數(shù)監(jiān)測；
◇無菌醫(yī)療用品監(jiān)測（物理、化學與生物方法） 過濾器更換周期閱
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